各地不断完善医保准则、推动社保扩面、优化报销流程

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本报记者 苏 滨 张云河 姚雪青

为实在减轻大众担负，各地不断完善医保准则，对日子困难大众施行多重保证；扩展社保掩盖规模，重点将农民工、灵敏作业人员等归入保证网络；展开医保异地报销实时结算，让患者少跑腿。

院子清扫得干干净净，家什归置得整整齐齐，就连沙发布都看不到丁点儿褶皱，这是田建容的家。再细心审察，只见她脸色红润，一脸乐滋滋的，很难幻想，55岁的她已罹患癌症近7年。为何精力状态这么好？记者后来才弄理解，除了遵医嘱坚持好心态，更重要的是医疗方针的改进让她对日子重燃期望。

田建容是贵州省遵义市湄潭县人，2014年，老公因病逝世，一起欠下不少外债，成了贫困户。为了还账，她打算到遵义当保姆，不料体检时查出了癌症。得知病况，田建容整个人简直溃散，一度想抛弃医治，"给老公治病，落得个鸡飞蛋打，哪还能折腾！"

不断完善的医保准则减轻了田建容的担负。"从2015年到现在，不算药费一共花了10万多元。后来贫困户的医疗报销份额进步，自己只掏了2万元多一点。"田建容说。

湄潭县医保局副局长童弋筑介绍，2018年，依据国家方针，遵义一致施行底子医保、大病稳妥、医疗救助三重保证准则，其间大病稳妥和医疗救助均对贫困人口歪斜。"以大病稳妥为例，撤销贫困户大病报销封顶线，贫困户起付线比一般居民低50%，报销份额进步5%。"童弋筑告知记者，为避免因病致贫、因病返贫，政府推广"先医治、后付费"的治病形式，并将30种严重疾病归入大病专项救治，完善医疗保证。

跟着病况逐步安稳，田建容每天只需药物操控。"拿药费来说，曾经一个月要1000多元，现在几百元就够。复查费用也从7000多元下降到2000多元，还不用到处跑，直接‘一站式’报销，省了太多事儿。"

"现在药品价格和耗材费用逐步下降，医保药品品种越来越多，医疗保证不断进步。咱们要管好、用好大众的救命钱，保证每一分都用在刀刃上！"童弋筑表明。

"真是幸亏有工伤稳妥报销费用。"拆下纱带没几天，符志伟现已能下床，尽管还需在家里疗养，但他精力很好，也很善谈。

符志伟家住广西钦州浦北县北通镇平坡村，常进市里打零工。前不久，雨天工地地滑，他一下跌倒，摔得第三、第四腰椎右侧的横突骨折。被人抬到钦州市中医院，打针、拍片、针灸、泡药，再加住院费，各式各样一结账，要付5000多块钱。符志伟皱了眉："家里本就花销大，一双儿女又上学。这笔费用，只能咬咬牙，挤挤了。"

让符志伟欢喜的是，1月29日，钦州市社保中心向他足额执行了工伤稳妥医疗待遇。本来，施工单位已给他交了工伤稳妥。钦州市一直把修建施工单位参与工伤稳妥作为工伤稳妥扩面的中心使命，修建单位不参与工伤稳妥挂号缴费就不能破土动工。今年以来，钦州新增建安工程项目工伤稳妥参保人员1895人。

"曾经干活时有个小磕小碰，花多少钱都是自个儿扛、没人管。"符志伟说，"现在有了国家的好方针，担负真是减轻了不少。"

把社保这张网织得更大、更密，让更多的人享用到社保带来的幸福感、取得感、安全感，不仅是钦州，整个广西都在发力。广西壮族自治区社会稳妥作业管理中心党委书记、主任罗俊鑫说："聚集农民工、灵敏作业人员、新业态从业未参保人员，是咱们扩展参保掩盖面作业的重中之重，促进应保尽保。"广西壮族自治区人社厅继续展开参保扩面专项举动，调集各地执行全民参保的积极性和主动性，不断进步参保率。

依托新媒体、新业态渠道、人力资源商场以及各类底层服务渠道，广西立异宣扬方法，进步宣扬针对性，广泛地展开社保方针"看得懂、算得清"宣扬。到去年底，广西参与城镇职工养老稳妥919.52万人、城乡居民养老稳妥2437.73万人、赋闲稳妥410.58万人、工伤稳妥485.57万人，别离完结方针使命的104.37%、122.19%、111.87%、109.88%，社保掩盖规模不断扩展。"下一步，广西将环绕老百姓的急难愁盼问题继续发力，不断健全掩盖城乡居民的多层次社会保证体系，不光要把社保这张网织得更大，并且要织得更好。"罗俊鑫说。

前不久，46岁的南京市民陈小玲在家里忽然晕倒，被家人紧迫送往邻近医院，经开始确诊为颅底肿瘤。这样的音讯让本就不殷实的低保家庭更增添了担负。得知上海某医院针对此病有专长，家人带着从亲朋好友那里借来的3万多元，带她赶往上海治病，好在被确诊为良性肿瘤。经过手术病况逐步好转和平稳痛经怎么办缓解疼痛，达到了出院规范。

"出院结算时总费用8.1万元，带来的3万元底子不行，还不知道从哪里借，也不知道回南京后报销有多少费事事。"陈小玲说。但是，就在出院窗口进行结算时，屏幕上的数字让她有点不敢相信自己的眼睛：在享用底子医疗稳妥、大病稳妥和医疗救助等医保报销方针后，个人自付部分只要2300多元。并且，哪怕在上海异地就医，也能完成实时结算，和在南京本地治病、报销相同简略便利。

本来，从2020年起，南京市医保部分在本地医保报销实时结算的基础上，环绕进步"异地就医门诊、住院结算率"展开了一系列作业，完成该市长三角异地就医门诊、住院费用直接结算全掩盖，参保人员可在跨省试点区域直接刷卡结算一切类型医疗费用，便利本地市民异地就医医治。与此一起，南京医保网络与全省、全国异地结算网络渠道高效对接。归纳医院、社区医院、专科医院全方位归入联网规模，也为异地来宁人员开释优质医疗资源、革除报销后顾之虑，异地人员在宁持卡结算率超越98%以上。

当陈小玲在上海医院处理出院结算时，医保卡信息及其所享用报销方针被精准读取辨认，数据在后台进行流通，极大减轻了垫支资金的压力和来回就事的苦恼。

如果在异地就医时，遇到医保卡丢掉、未带，或因欠费而暂时不能运用等状况，无法进行异地实时报销，会不会很费事呢？南京市溧水区的参保大众王国强就遇到了这样的事。王国强在山东一带务工，最近一次突发疾病在当地医院医治，因未随身带着医保卡而没有完成实时结算，在回南京后进行异地就医的零散报销，医疗总费用5万多元。

依照以往报销流程，他需求带着医疗收据、出院小结等资料，前往大街便民服务中心进行底子医疗的零报，然后再把收据送到医疗救助管理部分做医疗救助的二次报销。而现在，他轻松省心了许多。

据介绍，为便利医保结算、进步医疗救助功率，南京市在溧水区试点，经过整合现有医保资源、运用信息化手法，开宣布"医疗救助零散报销不碰头批阅"操作系统，供给全程"不碰头"服务，改"大众跑腿"为"数据跑腿"，让参保大众更好地享用方针盈利。

经过"医疗救助不碰头批阅服务"试点，信息系统主动抓取了王国强的报销数据并进行线上批阅，在扣除底子医疗稳妥报销3.82万元后，又付出医疗救助金合计0.98万元，金钱在5个作业日内就汇到了他的银行卡上。"这真是便利多啦！"王国强说。

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